Под комплексным региональным болевым синдромом понимают хроническую нейропатическую боль вследствие повреждения мягких тканей или кости или вследствие повреждения нерва, не соответствующую характеру первоначального повреждения ткани. Другие проявления включают вегетативные симптомы, двигательные расстройства и трофические изменения. Диагноз ставится на основании клинических симптомов. Для лечения комплексного регионального болевого синдрома применяют медикаментозную терапию, физические методы и симпатическую блокаду.
Комплексный региональный болевой синдром типа был ранее известен как рефлекторная симпатическая дистрофия, а типа — как каузалгия. Оба типа встречаются чаще всего у молодых людей, женщины болеют в 2—3 раза чаще мужчин.
Причины возникновения комплексного регионального болевого синдрома
Тип КРБС обычно возникает после повреждения, чаще с размозжением тканей, особенно нижней конечности. Он может возникнуть после ИМ, инсульта или у онкологических больных ; приблизительно у 10 % пациентов первопричину заболевания установить не удается. тип КРБС схож с, но четко обусловлен повреждением периферического нерва.
Патофизиология синдрома на сегодняшний день неясна, но считается, что поддержанию боли и воспаления способствуют раздражение периферических ноцицепторов, центральная сенситизация и высвобождение нейропептидов. Симпатическая нервная система вовлечена в патологический процесс при КРБС в большей мере, чем при других нейропатических болевых синдромах: повышена центральная симпатическая активность, увеличена чувствительность периферических болевых рецепторов к норадреналину ; эти изменения могут привести к нарушениям потоотделения и ослаблению кровотока из-за вазоконстрикции. Несмотря на это, лишь немногим пациентам помогают центральная или периферическая симпатическая блокада.
Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) вызывает у врачей значительное беспокойство из-за своей сложности и многообразия проявлений. Специалисты отмечают, что этот синдром часто развивается после травм, операций или даже без видимой причины, что затрудняет его диагностику. Врачи подчеркивают важность раннего выявления и комплексного подхода к лечению, включающего медикаментозную терапию, физиотерапию и психологическую поддержку. Многие специалисты согласны, что индивидуализированный подход к каждому пациенту является ключевым для достижения положительных результатов. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности о КРБС среди медицинского сообщества и пациентов, чтобы улучшить качество жизни тех, кто страдает от этого синдрома.
Клиническая картина комплексного регионального болевого синдрома
Симптомы вариабельны и не формируют четкой клинической картины; они включают сенсорные, очаговые вегетативные и двигательные расстройства.
Преобладающие виды боли — жгучая или ноющая. Боль не соответствует зоне иннервации поврежденного периферического нерва; усиливается при воздействии внешних раздражителей или эмоциональном напряжении. Возможны аллодиния и гипералгезия, боль сковывает и ограничивает подвижность.
Развиваются вазомоторные изменения кожи, расстройства потоотделения. Отек может быть диффузным или локальным.
Кроме этого, постепенно развиваются трофические изменения и двигательные расстройства. Объем движений конечности ограничен, возможно развитие контрактуры суставов. Подгонка протеза к ампутированной конечности может спровоцировать или обострить имеющиеся симптомы. Боль часто усугубляется глубокими психологическими расстройствами, которые провоцируются и поддерживаются неустановленной причиной заболевания, недостаточно эффективным лечением и продолжительным страданием.
Диагностика комплексного регионального болевого синдрома
Диагноз ставят на основании клинических данных. Стандартные критерии требуют верификации характера боли, аллодинии или гипералгезии и выявления очаговой вегетативной дисфункции при отсутствии признаков другого заболевания, которое могло бы объяснить возникновение этих симптомов. При наличии другого заболевания диагноз КРБС следует ставить в качестве возможного или вероятного.
Выявление других симптомов в совокупности с результатами дополнительных исследований может подтвердить диагноз, а именно: отека, трофических расстройств или изменения температуры пораженной области. Дополнительные исследования назначают по усмотрению для подтверждения клинического диагноза, в частности признаки деминерализации кости на рентгенограмме и усиленное поглощение радиоизотопа при трехфазном радионуклидном сканировании подтверждают клинический диагноз.
Читайте также:
Результаты визуализационных методов исследования неспецифичны, поскольку патологические изменения могут быть обусловлены просто травмой, без КРБС.
Блокаду симпатического нерва применяют с диагностическими и терапевтическими целями. Недостатком является высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов, поскольку не во всех случаях КРБС боль является симпатически опосредованной, кроме того, в зону блокады нерва могут попасть и несимпатические волокна. Для подтверждения/исключения вовлечения симпатической системы больному вливают внутривенно в течение 10 минут физраствор или фентоламин из расчета 1 мг/кг и одновременно регистрируют интенсивность боли на алгометрической шкале; уменьшение боли после введения фентолами-на, но не плацебо, означает, что боль является симпатически опосредованной.
Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, страдающие от этого состояния, часто описывают его как невыносимую боль, которая может возникать после травмы или операции, но иногда появляется без видимой причины. Многие отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до интенсивной боли, сопровождающейся отечностью, изменениями цвета кожи и ограничением подвижности. Важно, что восприятие боли у каждого индивидуально, и это делает лечение КРБС сложным процессом. Пациенты делятся опытом, как различные методы терапии — от медикаментов до физиотерапии — помогают им справляться с симптомами. Однако многие также подчеркивают, что недостаток понимания этого синдрома со стороны врачей и общества усугубляет их страдания. Обсуждение КРБС становится важным шагом к повышению осведомленности и поиску эффективных решений для улучшения качества жизни людей, страдающих от этого недуга.
Комплексный региональный болевой синдром: прогноз и лечение
Прогноз изменчив и труднопредсказуем, возможны как стойкие ремиссии КРБС, так и стабильное персистирование на протяжении многих лет, а у некоторых больных КРБС активно прогрессирует, вовлекая другие области тела.
Лечение регионального болевого синдрома комплексное, часто с неудовлетворительными результатами, особенно при позднем начале лечения. Оно включает медикаментозную терапию, физические методы лечения, симпатическую блокаду, психологическую помощь и нейромодуляцию. Число проведенных контролируемых исследований эффективности лечения весьма ограничено.
Традиционно используются препараты для лечения нейропатической боли, включая трициклические антидепрессанты, противосудорожные средства и глюкокортикоиды, но отдать предпочтение какой-либо из групп сложно. Некоторым больным помогает длительное лечение наркотическими анальгетиками.
У некоторых больных с симпатически опосредованной болью эффективна региональная симпатическая блокада, что позволяет активно использовать физические методы лечения. Пероральные анальгетики могут также обеспечить адекватное обезболивание для проведения дальнейшей реабилитации.
Для нейромодуляции все чаще используются имплантированные стимуляторы спинного мозга. Можно использовать продолжительную чрескожную электронейростимуляцию в любой локализации с использованием разных параметров стимуляции. Другими методами нейромодуляции являются энергичный массаж пораженной области и иглоукалывание. Ни один из перечисленных методов не продемонстрировал превосходства над другими, а неэффективность одного из методов нейромодуляции у конкретного больного не исключает эффективности других. Эффективной может оказаться интравертебральная инфузия опиоидов, анестетиков и клонидина, а интратекальное введение баклофена в некоторых случаях устраняет дистонию.
Существенное значение имеют физические методы лечения, направленные на мобилизацию, увеличение силы и объема движений, а также профессиональную реабилитацию.
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам, в государственных больницах и частных клиниках.
Вопрос-ответ
Какие симптомы достаточны для постановки диагноза комплексный регионарный болевой синдром?
Жгучие, интенсивные, стойкие боли с гиперестезией, гиперпатией, аллодинией, вегетативные симпатические вазомоторные (отек, цианоз и др. ) дистрофические изменения кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, связок, костей (остеопороз) [1, 20].
Чем опасен синдром Зудека?
Если говорить о том, чем опасен синдром Зудека в этой стадии, то, прежде всего, отмечают системное заболевание скелета и дистрофические нарушения в области мягкой ткани. При этом исчезают сосудодвигательные нарушения и болевой синдром. Судить о появлении признаков атрофии можно через 6-12 месяцев.
Как проявляется болевой синдром?
Основной признак болевого синдрома – постоянная или периодическая боль определенной, мигрирующей или неясной локализации. При этом ощущения могут быть резкими или тянущими, колющими, ноющими, пульсирующими. Все остальные признаки зависят от причины и характера недуга.
Как купировать болевой синдром?
Самый простой способ избавиться от болевого синдрома — купировать его. Это можно сделать с помощью медицинских препаратов в таблетках, принимаемых внутрь, или в более эффективной инъекционной форме. Это могут быть анальгетики центрального действия или препараты, способствующие релаксации мышц.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точной диагностики. Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) может проявляться различными симптомами, и важно получить профессиональную оценку для исключения других заболеваний и определения правильного лечения.
СОВЕТ №2
Разработайте план лечения с мультидисциплинарной командой. Включите в него специалистов, таких как неврологи, физиотерапевты и психологи, чтобы получить комплексный подход к управлению симптомами и улучшению качества жизни.
СОВЕТ №3
Практикуйте методы релаксации и управления стрессом. Йога, медитация и дыхательные упражнения могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее состояние, что важно при КРБС.
СОВЕТ №4
Следите за своим уровнем физической активности. Регулярные, но умеренные физические упражнения могут помочь улучшить кровообращение и уменьшить боль. Обсудите с врачом, какие виды активности будут для вас наиболее безопасными и эффективными.
